STってどんな仕事？
前回は、PTについてご紹介しました。
さて、陽気会では、幼児期から高齢期まで、それぞれのライフステージに沿った障害福祉サービスを展開しております。
今回は、福祉の現場などで活躍するリハビリテーションの専門職「 ST 」についてご紹介します。
【 ST（言語聴覚士）とは？ 】
PT（理学療法士）、OT（作業療法士）に加え、徐々に活躍の場を拡げているのが ST（言語聴覚療法士）です。
STとは、Speech-Language-Hearing Therapist（スピーチ・ランゲージ・ヒアリング・セラピスト） の略で、
“ことばによるコミュニケーションに問題がある方に専門的サービスを提供し、自分らしい生活を構築できるよう支援する専門職です。
また、摂食・嚥下の問題にも専門的に対応します。
ことばによるコミュニケーションには、言語、聴覚、発声・発音、認知などの各機能が関係していますが、病気や交通事故、発達上の問題などでこのような機能が損なわれることがあります。
失語症や高次脳機能障害の他、聴覚障害、ことばの発達の遅れ、声や発音の障害など多岐に渡り、小児から高齢者まで幅広く現れます。
STは、このような問題の本質や発現メカニズムを明らかにし、対処法を見出すために検査・評価を実施し、必要に応じて訓練、指導、助言、その他の援助を行います。”
（引用元：一般社団法人日本言語聴覚士協会「言語聴覚士とは」/https://www.japanslht.or.jp/what/）
【 活躍の場は？ 】
“STは、医療・介護・福祉・保健・教育など幅広い領域で活動し、コミュニケーションの面から豊かな生活が送れるよう、ことばや聴こえに問題をもつ方とご家族を支援します。
最も多いのは医療施設である病院です。
その他、介護施設（介護老人保健施設/デイケア/訪問看護事業所/訪問リハビリテーション事業所など）、福祉施設（肢体不自由児施設/重症心身障害児施設/児童発達支援センター（事業所）/放課後等デイサービスなど）保健施設（保健所・保健センター/行政機関）、教育機関（小中学校/特別支援学校/研究施設/言語聴覚士教育施設（大学/短大/専門学校）など）などで活躍しています。”
（引用元：一般社団法人日本言語聴覚士協会「言語聴覚士とは」/https://www.japanslht.or.jp/what/）
【 対象は？ 】
“言語障害(失語症、構音障害、高次脳機能障害)や聴覚障害、ことばの発達の遅れ、声や発音の障害など、ことばによるコミュニケーションの問題は多岐にわたります。”
（引用元：一般社団法人日本言語聴覚士協会「言語聴覚士とは」/https://www.japanslht.or.jp/what/）
STが携わる対象の方は、赤ちゃんから高齢の方まで幅広い年齢層となります。
今回は、当法人の障害児入所施設おかば学園におけるSTの支援や関わりをピックアップするので、ここからは小児に焦点を当ててお話していきます。
【 リハビリテーションとハビリテーションの違いとは？ 】
「発達障害」ということばが浸透し、小児の「ハビリテーション」が注目されるようになりました。
では、近年よく耳にするようになった「ハビリテーション」と以前から馴染みのある「リハビリテーション」の違いは何でしょうか。
▼リハビリテーション（Re-Habilitation）
ラテン語の「Habili」という単語が語源となっています。
「Habili」には「有能、役立つ、生きる」などの意味があり、病気や事故で負傷した時に「Habili」の状態に戻していくことが「リハビリテーション」です。
▼ハビリテーション（Habilitation）
お子さんが生まれつきの機能障害や自閉症などの障害を持っていた場合「元に戻す」という考え方ではなく、その子の状態を基準にして、機能発達を目標にし生活の質の向上を目指していくことが「ハビリテーション」です。
【 小児STに求められることは？ 】
病院だけでなく、肢体不自由児施設や重症心身障害児施設、児童発達支援センター（事業所）、放課後等デイサービスなどの福祉施設にも勤務しているSTが増えた近年、業務内容も職場によってさまざまです。
また、幼稚園や学校を訪れる「保育所等訪問」に参加している場合もあります。
各施設の職員と困り事を共有したりアドバイスをさせて頂いたり、療育クラスに参加して保育士とともに子どもたちを指導する立場に立ったりもします。
病院でも他施設でも、基本的には、子ども達と関わり「ハビリテーション」を行うことが求められます。
そのため「人が成長する発達過程」を理解しておくことが必要です。
ハビリテーションに関わるSTのお仕事は、「障害探し」ではありません‼
お子さんの今の姿に寄り添って、その子の特性を活かして生活を豊かにするお手伝いをすることです。
お子さん一人ひとり違った特性を持っていることを意識し、丁寧に向き合うことで機能発達を促します。
【 障害児入所施設おかば学園のSTは何をしているの？ 】
入所施設であるため、生活支援が基本となります。
起床して、朝食を摂って、学校に行く準備をして、学校に登校して、学校から帰園して、おやつを食べて、テレビや談笑など余暇時間を満喫して、お風呂に入って、トイレで排泄して、夕飯を摂って、歯磨きをして、就寝して…などお家で過ごしている時間と同様の時間が施設内で流れています。
お誕生日会や一泊旅行などのイベントももちろんあり、家族と過ごす時間を持つお子さんもいれば、担当職員と外出して関係性を深めて安心できる場を得るお子さんもおり、非日常を味わう機会をたくさん設けています。
このような日常の中で「専門職であるSTは何をしているのか」と疑問がでてきます。
はじめにお伝えしたように、STの仕事は「ことばによるコミュニケーションに問題がある方に専門的サービスを提供し、自分らしい生活を構築できるよう支援する」ことです。
生活する上で他者とコミュニケーションを全くとらない人はゼロに等しいと思います。
と言うことは、意外と、できることはたくさんあるのです。
特に、幼児期～児童期は発達の個人差が非常に大きく「我が子のことばの発達が遅いのではないか」と心配される保護者の方は少なくありません。
この時期のことばの発達の遅れは、判断が難しいため保護者の方からの丁寧な聞き取りとお子さんとの関わりを通して、状態を詳細に評価していきます。
入所施設の場合は保護者からの聞き取りが困難な場合もあるため、普段接している支援員とのコミュニケーションは重要な情報源となります。
医者ではないため診断したり診断名を付けたりすることはできませんが、ST視点で評価したことを分かりやすく説明し、遊びなどを通した具体的な関わり方をお伝えします。
まずは、何より、支援員との情報共有です！
普段どのような手段でどの人とどのようにコミュニケーションを図っているのか、その子にとって現在どのような困り事が生じているのかなどを観察します。
人は9割程度が非言語（表情/イントネーション/声色、など）を用いてコミュニケーションを図っていると言われるため、日常生活がスムーズに流れているのであればことばを習得しているか否かは大きな課題ではありません。
しかし、何故か、ことばがないことで日常に困り事が生じているお子さんがたくさんいます。
理由の1つとして、私たちが使用する共通のコミュニケーションツールが「ことば」だからではないかと考えています。
自身が普段コミュニケーションに用いていることばが通じなければ意思疎通が難しいと判断し、その人とはコミュニケーションがとれず困るのは当たり前と言えますね。
おかば学園のSTの業務は、生活に寄り添える立場で支援員との情報共有や日常生活の観察をしていくことに加え、発達検査の結果や受診時のDr.の意見などを総合的にみて、発達年齢を把握したり発達年齢に応じたコミュニケーション方法を見極めることであると考えます。
保護者の方や本人が必要であると希望頂いた場合は、マンツーマンの環境にてセッションに取り組むこともあります。
STとの関わりを通してお子さんが楽しみながらことばやコミュニケーション方法を学ぶ様子を実際に見て頂くために、セッション見学をする機会も設けています。
保護者の方の声に耳を傾け、心配事を少しでも解決できるよう、共に考えお手伝いすることも小児STの重要な役割と考えています。
【 具体的にどんな支援をしているの？ 】
様々な障害を持つお子さんが一緒に生活しているおかば学園では、最も多い障害特性として「見通しを持つことの困難さ」があります。
こだわりの強さからスケジュールの把握が難しかったり、変化に対応することの苦手さからスケジュールのイレギュラーに対応することができなかったりします。
そこで、視覚的支援がとても重要となります。
「百聞は一見に如かず」という言葉があるように、障害の有無に関わらず人は聞くより見る方が情報を多く収集することができるものです。
提示する物の種類やタイミング、提示方法などは発達年齢によって変える必要はありますが、見ることを主軸に置くことでスケジュールを把握することに繋がります。
また、言語やコミュニケーション方法の習得をするきっかけになることも期待できます。
以下にスケジュールの示し方について例を挙げてみます。
Ａ）カードの種類
①1枚に1つの事柄を記載したカード
▼カードを使用する際に必要な能力
実物や実際の行動とカード内容を一致させる能力が必要です。
実物写真より絵の方が難易度は高く、文字習得をしているか否かによっても示す種類が異なります。
▼できること
その場で何をするべきか端的に伝えることができます。
情報を最小限にすることで、伝わりやすくなります。
また、カードで選んだ内容が実現する状況を設定することで、要求時の選択肢として使用することもできます。
②1枚に複数の事柄を記載したカード
▼カードを使用する際に必要な能力
①カードで必要な能力に加えて、時系列や順番を把握する能力が必要です。
▼できること
毎日のルーティンを示す際に提示しやすく、短時間の予定を把握し行動するヒントとなります。
1枚のカードで提示するため、スケジュールや実行する動きを素早く一瞬で把握することができます。
Ｂ）スケジュールの提示
▼①カードを用いた場合
1枚に1つの事柄を記載しているカードを使用することで、使用者の記憶容量に合わせて提示する項目数を調整することができます。
完了した場合は裏返したり撤去したりすることで、視覚的に進捗状況を明確に示せます。
各事柄をカード化していることで、たくさんのカードが必要ですが急な変更に柔軟に対応できます。
使用者がカードを選択して要求することもでき、希望を叶えるきっかけとなる可能性も秘められています。
▼②カードを用いた場合
1枚のカードにまとめることで自己管理がしやすく、持ち運びも可能となります。
忘れてしまった際にもすぐに確認し、実行に移すことができます。
完了した項目を隠したり線を引く必要はありますが、前後の行動も見ることができ見通しを持ちやすくなります。
毎日のルーティンを定着させるためには有効な場合が多いです。
Ｃ）応用編
時系列や文字を理解することができるようになったら、もっと多くの情報を伝えたいですし、使用者も把握しておくことで安心感を得ることができますよね。
そこで、提示範囲の拡張を行います。
短い時間を提示していたのであれば1日のスケジュールを、1日毎に提示していたのであれば数日の提示を、など情報を増やしていきます。
「時系列」「昨日/今日/明日」「日にち/曜日/時間」など、使用者が理解できていることを適切に評価する必要がありますが、たくさんの情報を処理できるようになることで困り事の減少やイレギュラー対応へのスムーズさに変化が生じてきます。
また、カレンダーの理解に繋がったり、自身のすべき行動に見通しを持って生活できるようになったり、安心感に繋がります。
【 まとめ 】
利用者さんの特性に合わせて「スケジュールを示すこと」は、利用者さんとのコミュニケーションをスムーズにすることや不安を軽減することに対してとても重要な働きをします。
単に課題を克服するだけでなく、利用者さんが自信を持ち社会とより豊かに関わっていくための基盤を築くものとなります。
今後も利用者さん一人ひとりの特性を深く理解することに努め、できるだけストレスを軽減しつつコミュニケーションを図れる環境を整える工夫や支援の質の向上に取り組んでいきます。
次回の記事では、よく耳にするコミュニケーションでの困り事の一つ「声の大きさ」について紹介する予定です。
まずはマンツーマンの環境から始めるお話がメインになると思います。
ご興味あればぜひご一読頂けると幸いです！
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執筆者：障害児入所施設おかば学園 ST 森本 恵梨奈
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